1).癌症治疗开始至少2周前为病友接种所有有指征使用的疫苗。 2).灭活或重组疫苗(乙肝疫苗)应在癌症治疗开始前2周或2周以上,癌症化疗结束后3月或3月以上进行接种。 3).灭活流感疫苗可在癌症治疗过
本土疫情再现,新冠疫苗接种迎来热潮,随着经验总结的积累,新冠疫苗接种须知也在不断完善。近日,广东省卫健委发布《新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版)》,根据广东省各地已有一些疑似预防接种异常反应(Adverse Event FollowingImmunization,AEFI)的报告,制订了接种暂缓情形专家共识。这17种情形暂缓接种新冠疫苗1.对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者(新冠病毒灭活疫苗的辅料主要包括磷酸氢二钠、氯化钠、磷酸二氢钠、氢氧化铝等),或以前接种同类疫苗时出现过敏者。2. 既往发生过疫苗严重过敏反应者(如急性过敏反应、过敏性休克、血管神经性水肿、呼吸困难等)。 3. 任何原因(如感冒、局部炎症、肿瘤、风湿免疫性疾病等)引起发热(腋下体温≥37.3℃)者;结核病活动期者。 4. 急性脑病(脑炎、梗塞、出血等),或有惊厥、精神疾病史或家族史者;癫痫和其他严重神经系统疾病者(如横贯性脊 髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等)未控制的患者,或其他 进行性神经系统疾病患者。 5. 呼吸系统急性感染、慢性阻塞性肺疾病急性发作期、支气管哮喘急性发作或临床未控制、胸膜疾病急性期等患者。 6. 血压≤90/60mmHg(原因不明),高血压通过生活方式调整和(或)药物治疗、血压仍≥160/100mmHg,严重冠心病,心律失常,心率低于 60 次/分或大于 100 次/分,严重心脏瓣膜病变,主动脉夹层,静脉血栓形成,严重心力衰竭,严重心律失常,急性冠脉综合征,急性主动脉综合征等患者。 7. 消化道出血、急性胰腺炎、急性肠梗阻,炎症性肠病活动期,急性肝炎或慢性肝炎活动期等患者。 8. 急性泌尿、生殖系统感染,严重肾病患者(未控制的急 慢性肾炎患者,正在使用糖皮质激素、免疫抑制剂或生物制剂的肾脏病患者,急性肾功能不全患者或慢性肾脏病 3 期以上即肾小球滤过率 eGFR < 60ml/min 的患者)。9. 糖尿病急性并发症(酮症酸中毒、高渗状态、乳酸酸中毒)或患有上述急性并发症痊愈未满2周的糖尿病患者;空腹血 糖>13.9mmol/L者;甲状腺功能减退 TSH>10μIU/L,且T3、T4 低于正常值者;未控制的甲状腺功能亢进或甲亢性突眼患者。10. 淋巴增殖性疾病未控制,再生障碍性贫血未缓解,原发免疫性血小板减少症(ITP)活动期,出凝血疾病未控制等者。 11. 免疫系统疾病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征等)活动期,先天性或获得性免疫缺陷,明确合并机会性感染或恶性肿瘤未控制的HIV 感染者,淋巴瘤、白血病或自身免疫性炎症性疾病患者。 12. 恶性肿瘤患者手术前后,正在进行化疗、放疗、免疫治疗等患者;器官移植状态患者。13. 严重过敏性鼻炎急性期,急慢性湿疹或荨麻疹症状体征明显者,或伴有皮肤其它症状发作期。14. 既往新冠肺炎病毒感染者(确诊或无症状)6个月内。15. 妊娠期妇女。 16. 临床医师或接种工作人员认为不适合接种者。 17. 其他未尽事宜以疫苗说明书为准。
癌症,是全人类的医学难题。 很多生活中的常见习惯,都与癌症有关,有些甚至是自己一口一口「吃」出来的。例如癌症最爱的 7 个字: 烟 酒 咸 霉 烫 油 甜 远离它们,可以降低癌症的风险。 烟:30% 的癌症都与吸烟相关 烟草烟雾中含有数千种有害物质,其中已被科学论证可致癌的有 69 种。 重度吸烟者得肺癌的概率比不吸烟者高 5.7 倍。 不止是肺癌,30% 的癌症都与吸烟相关。 国家癌症中心癌症早诊早治办公室主任陈万青指出:几十年来,美国控烟行动有效地控制了肺癌和多种其他癌症的死亡率,效果非常显著。 此时此刻,就是你开始戒烟的最佳时机。 酒:每 18 个癌症患者中,就有 1 个是因为喝酒 酒精被国际癌症研究机构明确划分至 1 类致癌物中,对人体有明确的致癌性。 根据研究数据:每 18 个癌症里,就有 1 个是喝酒喝出来的。 酒精在体内致癌性可谓是「全面开花」,从口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌、到肝癌,几乎囊括整个消化系统。 酒精给女性带来的风险看起来比男性更大,在美国有 16.4% 的女性乳腺癌与饮酒有关。 都说要「适量饮酒」,但是,适量饮酒是一种退而求其次的劝导,如果出于防癌或防病的角度,适量饮酒绝对不是好的建议。 更有效更简单的方法永远是——滴酒不沾。 咸:吃得咸,是非常明确的胃癌因素 仅 2019 年,全国有 61.2 万人新患胃癌,胃癌死亡人数则达到 42.1 万。 根据 Global Burden of Disease 2019年的数据,中国胃癌死亡人数占了其癌症死亡总人数的近 16%。 这与国人普遍吃得咸,不无关系。 我们的邻居日本和韩国,同样是高盐饮食的习惯,胃癌的发病率偏高。 另外,腌制不当的咸菜中,亚硝酸盐也容易超标。这也会间接增加患癌的风险。 中式咸鱼甚至成了著名的致癌物,也在国际癌症研究机构的 1 类致癌物之列。 口味重,真不是件好事。 《健康中国行动(2019-2030 年)》中明确提出,国人盐的摄入量要控制在 5 克以内。 霉:黄曲霉毒素,增加癌症风险 这里的「霉」,主要是指花生、玉米、坚果等食物中可能出现的黄曲霉。 黄曲霉毒素在 2012 年被国际癌症研究机构明确定位 1 类致癌(明确致癌)。 节俭惯了的人,常会把食物发霉的部分去掉,接着吃剩下的部分,但这样做对健康很不利。 肉眼看到的霉斑,只是一部分,霉菌产生的毒素其实已经在食物中扩散了。清洗等只能去掉表面的菌丝,内部的毒素却还没有去除。 即使是加热,黄曲霉素也要到 280℃ 以上才会分解,一般的烹调温度,根本达不到这个水平。 食材,不要一次性买太多,也不要为了省一点点钱,去承担患癌的风险。 烫:65℃ 以上的热饮,有致癌风险 超过 65℃ 的热饮,可能会损伤覆盖在口腔和食道表面的粘膜,如此日积月累反复刺激,可能会导致食管癌的发生。 2018 年国际癌症研究机构将饮用「 65 度以上的热饮」定为 2A 致癌物,是对人体致癌的可能性较高的物质。 在我国部分地区,食管癌的高发率,就可能与这种喜欢吃烫食的饮食习惯有关系。 「心急吃不了热豆腐」,做事不要急,喝汤吃食也不能太着急。在喝热饮、吃烫食之前,记得吹一吹,凉一凉。 油:会产生丙烯酰胺,有致癌风险 一些淀粉食物在高温油炸的过程中,会产生一些致癌物,比如丙烯酰胺。很多人爱吃的炸薯条、薯片里就有。 已有的一些动物实验发现高含量的这类物质会导致癌症。 但国际癌症机构也明确提出目前对于这类物质和人类直接的致癌还没有更多研究证据,最终将油炸和丙烯酰胺都被定义为 2A 类致癌因素(可能致癌)。 油炸过的食物是非常香,但记得不要每次吃很多,更不要顿顿都吃。 FDA 提出的建议里包括可以考虑将油炸用蒸煮、烘烤等方式替代。 甜:多糖的生活易得癌 吃甜食确实能让心情愉悦,生活甜蜜蜜。 但是,科学研究证实:摄入过多的游离糖会增加蛀牙、糖尿病、肥胖、甚至心脏病和多种癌症的风险。 更何况,糖尿病和肥胖这两种疾病本身就是癌症的危险因素。 中国膳食指南建议,控制添加糖的摄入量,每天摄入不要超过 50 克,最好控制在 25 克以下。特别是要少喝含糖饮料。
肺癌药物治疗主要有化疗、靶向、免疫治疗等,给病人带来了很大的生存获益。其中抗血管治疗也是一种重要的治疗方式,联合其他治疗具有协同作用,可以明显改善生存。现将抗血管药物治疗及注意事项进行了整理。 贝伐
根据世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布的最新研究数据显示:乳腺癌发病人数超过肺癌,成为全球最常见癌症!同时,乳腺癌也是全球女性死亡人数最多的癌症,乳腺癌对女性的影响不容小觑! 今天,本文就为你介绍乳腺癌筛查的知识及方法,愿你早日养成定期筛查的好习惯! 哪些人群需要做乳腺癌筛查? 一般风险人群 45-70岁的一般风险人群需进行乳腺癌筛查 乳腺癌一般风险女性即除了乳腺癌高风险人群以外的所有适龄女性。 高风险人群 高风险人群宜从40岁开始进行乳腺癌筛查 符合以下A,B,C任一者均为高风险人群 具有遗传家族史,即具备以下任一条件者: 一级亲属有乳腺癌或卵巢癌病史; 二级亲属50岁之前,患乳腺癌或卵巢癌2人及以上; 至少一位一级亲属携带已知BRCA1/2基因致病性遗传突变,或自身携带BRCA1/2基因致病性遗传突变 (一级亲属指母亲、女儿及姐妹,二级亲属指姑、姨、祖母和外祖母) 具有以下任一一项者: 月经初潮年龄《12岁; 绝经年龄》55岁; 有乳腺活检史或乳腺良性疾病手术史,或病理证实的乳腺(小叶或导管)不典型增生病史; 使用“雌孕激素联合“的激素替代治疗》半年; 45岁后乳腺X线检查提示乳腺实质(或乳房密度)类型为不均匀致密性或致密性。 具备以下任意两项者: 1.无哺乳史或哺乳时间短于4个月; 2.无活产史(含从未生育、流产、死胎)或初次活产年龄》30岁 3.仅使用“雌激素”的激素替代治疗》半年 4.流产(含自然流产或人工流产)》2次。 乳腺癌筛查何时做?如何做? 一般风险人群的筛查: 每1-2年进行一次乳腺超声检查,如不具备乳腺超声检查条件,宜使用乳腺X线检查。 高风险人群的筛查: 每年进行一次乳腺超声联合X线检查; 对不具备乳腺X线检查的地区,宜选择乳腺超声进行检查; 对于BRCA1/2突变携带者,宜使用乳腺超声联合X线检查后,加做乳腺MRI检查。 其实,除了以上的建议,平常多给乳房一些关注也很重要,未绝经的女性,可在月经来潮后 7-14 天进行乳腺自我检查,每月 1 次,自我检查时可观察乳房的大小及位置有无异常,皮肤有无破损、褶皱、凹陷或颜色等方面的异常,乳头有无破损、凹陷、溢液等异常,乳房是否有触痛,是否有肿块。
哪些人需要做肿瘤基因检测? 肿瘤患者 1.手术前考虑靶向和免疫新辅助治疗的患者 2.手术后,微小残留病灶监测 3.无法手术,考虑寻求靶向治疗或免疫治疗机会的患者 4.治疗后复发监测 5.治疗耐药后,需要换药继续靶向或免疫治疗的患者 家族成员 当家族中存在以下情况时,家族成员需要考虑进行癌症风险方面的基因检测: 1.家族中有成员在非常年轻的时候确诊癌症 2.近亲患有罕见的癌症,且该癌症与遗传密切相关 3.家族中几位一级亲属罹患同一种癌症 4.家族中患癌成员都与同一个基因突变相关,如 BRCA 与乳腺癌 5.体检时发现与遗传性癌症相关的情况,如家族性腺瘤息肉病、胃肠道多发息肉等 6.家族中有一个或多个成员具有已知的遗传突变 用什么样本做肿瘤基因检测? 做肿瘤基因检测,检测的是肿瘤细胞的突变,而非正常身体组织,因此需要获取肿瘤细胞。 临床上通常有 3 种样本: 术中肿瘤样本:手术中切除的肿瘤组织,这是最优样本,可以说是金标准。 穿刺活检样本:通常是在局部麻醉下,用很细的针刺入疑似肿瘤,来获取少量细胞用于分析。创伤很小,可避免不必要的手术。 液体活检样本:主要是指通过分析血液里的癌细胞或者癌细胞释放到血液中的 DNA 进行分析。当遇到患者无法取得足够组织,或者组织样本年代久远,可以考虑用血液样本代替。 虽然肿瘤组织是最好的样本,但有时候如果肿瘤部位在组织中只有针尖点大,其余的都不是。那就要在病理医生的指导下做肿瘤细胞富集,再做基因检测,不然结果可能不正确。
很多人第一次听说这项神奇的检测,是从一位好莱坞明星开始的。 安吉丽娜·朱莉的母亲和小姨都是乳腺癌患者,都携带突变的 BRCA1 基因,她的母亲于 49 岁确诊乳腺癌,56 岁因卵巢癌去世。 2013 年,朱莉做了 BRCA 基因检测,结果显示也携带有 BRCA1 基因突变。结合家族史,医生评估她患乳腺癌和卵巢癌的几率非常高。最终,朱莉决定预防性切除乳房。2 年后,摘除了卵巢和输卵管。她的经历引起了轰动,也引发了全球对肿瘤基因检测的关注。 01肿瘤基因检测是什么? 肿瘤有良性肿瘤和恶性肿瘤之分,恶性肿瘤即我们常说的癌症。 肿瘤归根结底是一种基因病(先天+后天),由于肿瘤细胞中累积了许多有害的基因改变,如基因的位点改变、缺失、重复等,导致了细胞生长和增殖的失控,最终导致了肿瘤的发生。 肿瘤基因检测,是利用各种方法,寻找这些有害的基因突变。找出突变的基因可以协助医生进行疾病诊断、治疗药物选择、辅助疾病复发监测、耐药及生存期评估。 02为什么要做肿瘤基因检测? 指导肿瘤靶向药物的使用 国家卫健委颁布的《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则(2020年版)》明确指出:抗肿瘤药物临床应用需在病理组织学确诊后或靶点检测后方可使用。靶向药物,顾名思义就是能够「精准打击」发生特定基因突变的位点,杀死肿瘤细胞的同时,又不会杀伤周围的正常组织细胞。但靶向药物也会出现耐药现象。 此时可以通过基因检测分析相关基因的突变状态,了解敏感突变和耐药突变,能够帮助医生为患者「量身定制」最优的靶向用药治疗方案。 预测免疫治疗效果 免疫治疗作为目前肿瘤治疗领域的明星疗法,在多个复发或难治性的恶性肿瘤中都展现了十分强劲的治疗效果。 据 2019 美国癌症研究协会(AACR)年会报道,第一批使用免疫检查点抑制剂Nivolumab的晚期非小细胞肺癌患者,相比传统疗法 5 年生存率提高了近 5 倍!然而,PD-1 抑制剂价格较为昂贵高昂,针对大部分实体瘤,有效率约为 20%,也就是说,它不是对所有肿瘤都有效。如果盲目使用,万一是无效的,患者也会背上沉重的经济负担。这时候,就需要事先进行肿瘤基因检测,确定患者是否适用 PD-1 抑制剂,以免造成不必要的损失。 看看肿瘤是否有遗传风险 我们都知道,肿瘤患者的部分突变是会遗传的。因此,肿瘤患者需要检测一下是否携带遗传易感的基因突变,分析自己的肿瘤是否与遗传相关,从而知道家属是不是有遗传的风险。如果有,可以让家人尽早采取针对性预防措施。 评估肿瘤患者预后及复发风险 基因状态,也是影响肿瘤预后的重要因素。 例如:HER2 基因扩增的乳腺癌患者,预后比 HER2 基因无扩增者要差。 进行基因检测,可实现对肿瘤治疗效果的动态监测,更准确地估计患者的生存时间及复发风险。 提示临床入组,最大化治疗希望 目前已获批准的靶向药物只占少数,还有更多在研药物处于临床试验阶段。利用基因检测技术,分析患者是否携带有正在进行临床试验的药物的相关基因,提供潜在的用药可能性,能够为肿瘤患者治疗带去最大化的希望。
聪明吃饭、积极活动、控制体重,不仅是现代人的健康生活理念,更应成为肿瘤患者的特别追求。 肿瘤病人进行体力活动安全吗? 体力活动是有效的防癌措施,对肿瘤患者是安全、有益的,且广泛适用于不同诊断、性别、年龄、分期和不同治疗措施的患者。肿瘤患者适当进行体力活动可预防肥胖,减少体脂,降低血糖;增强免疫功能,减轻化疗、放疗毒副反应,还可促进手术后恢复。肿瘤相关性疲劳、厌食、早饱、腹胀、便秘等是影响患者生活质量的最常见原因,体力活动是治疗这些症状的最佳非药物方法,也是美国肿瘤护理学会推荐的常规临床措施。 肿瘤患者常见的死亡原因不是肿瘤本身,而是心脑血管疾病、糖尿病、骨质疏松等并存疾病。体力活动通过降低并存疾病的死亡风险和第二原发肿瘤的发病率,间接延长了生存时间。通过降低肿瘤的复发与转移,进行体力活动可直接延长患者的生存时间 ,这在乳腺癌、结肠癌、前列腺癌中已得到研究证实。有研究报告称,体力活动可将乳腺癌、结直肠癌患者的死亡风险降低30%~50% ,这是任何一种药物治疗都无法达到的疗效。 体力活动有哪些要求? 美国运动医学学院推荐,肿瘤患者每周应进行至少 5 次中高强度体力活动 ,每 次 30~60 分钟。由于患者的体力状态及肿瘤分期不同,每周保证至少一次 30 分钟以上的中强度体力活动是最低要求。日常生活中的基本体力活动强度过低,不能起到锻炼效果。 儿童及青少年肿瘤患者每周要有至少 5 次,每次 60 分钟的中高强度体力活动。同时减少在屏幕(如电脑、游戏机、电视)前的时间,每天控制在 2 小时以内。 体力活动并非时间越长、强度越大越好。研究显示,每天超过 60 分钟的高强度运动会加重疲劳,降低生活质量。 体力活动类型有哪些? 中强度体力活动包括快走(快于 5 千米/小时)、跳舞、骑马、割草、瑜伽、高尔夫、太极拳、乒乓球、骑自行车(速度 16 千米/小时以内)。 高强度体力活动包括竞走、跳绳、跑步、快骑自行车(超过 16 千米/小时)、足球、滑雪、重体力劳动(如伐木、建筑)、篮球、游泳、背包旅行。 体力活动类型应结合患者实际情况及环境条件综合选择。活动前要进行专业评估,看哪种运动方式对患者最有利。骨质疏松、肿瘤骨转移等患者骨折风险很高,不宜进行负重或剧烈的体力活动,如跳舞、跑步、球类、田径运动等,可以挑选太极拳、游泳等节奏相对较慢的活动。骨转移、白细胞减少、血小板降低、贫血、发热的患者要权衡利弊,多加小心。白细胞减少者要避免高感染风险的项目及运动环境 ,如体育馆、 泳池等。 对绝大多数肿瘤患者来说,最简单、有效的运动是晚饭后快步走。国人最重要的一顿饭是晚饭,吃得最好、最多,此时快步走可帮助消耗一部分能量。晚饭后走路的基本要求有两个:一是快,普通的散步没有作用或作用不大;二是长,时间不能短于30 分钟,否则达不到效果。 体力活动结合身心放松对肿瘤患者更加有效。我国传统医学有不少改善身心的办法,如太极拳、针灸、推拿、按摩等。患者在体力活动后不妨进行放松治疗,一举多得。